ЗАЯВЛЕНИЕ
о проведении государственной регистрации
продукции, веществ, препаратов
В Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и
благополучия человека от:
__________________________________________________________________
(наименование и юридический адрес организации-изготовителя, Ф.И.О.,
___________________________________________________________________________________________
данные документа, удостоверяющие личность
___________________________________________________________________________________________
индивидуального предпринимателя, осуществляющего
___________________________________________________________________________________________
разработку и подготовку к производству российской продукции, наименование, страна происхождения и юридический адрес организации-производителя и поставщика импортной продукции, а также, при наличии, их представителей)
ИНН ____________________________________________________________
Банковские, почтовые реквизиты, номер телефона, адрес электронной почты:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Прошу провести государственную регистрацию:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(наименование продукции с указанием товарного знака (при его наличии) и ее назначение)
К заявлению прилагаю следующие документы:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Обязуюсь выполнять условия, предусмотренные порядком проведения
государственной регистрации.
Заявитель: _______________________________________________________
(подпись, Ф.И.О., печать)
Заполняется специалистом Роспотребнадзора:
Заявление принято «__» _________________ 20__ г.,
зарегистрированов журнале под № ____
__________________________________________________________________
(подпись, Ф.И.О., должность сотрудника, принявшего заявление)
